外地人在海南看病，报销不再“跑断腿”

　　海南异地就医结算覆盖全国省级统筹区结算医疗费超1.5亿

　　“到海南过冬，上医院看病直接就能医保报销，不再东奔西跑，给这样的惠民政策点赞！”海南国际旅游岛建设吸引着“候鸟”等大量外来人口，高效便捷的异地就医结算，为他们在海南安居乐业提供了保障。近日，海南异地就医结算率先实现省级统筹区全国覆盖(港澳台地区除外)，为全国跨省异地就医联网结算提供了范本。

　　便民

　　从跑一个多月到当场结算

　　71岁的冯奶奶对海南情有独钟，在她看来，“在海南养老过冬就是一种享受”。每年冬天，她都从重庆坐飞机到海南，待上四五个月。经冯奶奶推荐，她身边几个好友也加入了“候鸟”队伍。

　　2012年冬天一次住院报销的经历，给冯奶奶带来了麻烦。那年，她在海口住院治疗10天，花费5000多元，当时海南和重庆医保异地结算尚未开通，她只能先垫付医疗费，再拿住院期间所有证明和票据，回到重庆去报销。

　　“异地报销的过程，真是太折腾人了。”那时，冯奶奶委托儿子在重庆办理报销事宜，多次来回为报销奔波，经过申请、盖章、补充证明材料等一系列程序，足足折腾了一个多月。

　　2014年，海南和重庆“牵手”异地就医结算。同年冯奶奶老毛病复发住院，花费7000多元。在医院结算医疗费时，只用了不到半个小时，医保的费用当场就结算了。“不用再到处跑，在医院窗口就能报销，在海口养老没有后顾之忧啦。”

　　背景

　　异地就医结算迫切落地海南

　　开展异地就医结算，是落实国家医药卫生体制改革要求，也是国家在社会民生方面的一项重大举措。

　　异地就医结算的紧迫性，特别是在“候鸟”众多的海南尤为突出。以三亚为例，三亚户籍人口仅58万多人，而每年冬天的“候鸟”人群就达到了30-40万人(不含短期旅游人数)。如此大量的外来人口，对跨省异地就医结算工作提出了迫切要求。

　　据介绍，这项惠民工程，难就难在我国医保制度的建立是从下至上逐步探索完善的，相互间存在许多差异，给各地医疗资源利用和医保支出增加了许多不确定因素。

　　2009年11月，省社保局成立了异地就医结算办公室。2010年12月，《海南省基本医疗保险参保人员异地就医结算服务工作实施办法》和《海南省基本医疗保险异地就医结算操作规程》这两个规范性文件出台。此外，省政府拨付专项经费，用于跨省就医结算系统平台开发建设。

　　“在没有现成经验可循的情况下，我省着眼解决参保人异地就医垫付医疗费用大、报销周期长和参保地、就医地长距离来回跑的难点问题，与兄弟省市人社部门一起探索研究，走出了一条异地就医结算的新路子。”省人社厅厅长何琳说。

　　核心

　　3种结算模式“牵手”不同省份

　　和各个省份展开异地就医结算合作，涉及各个省份不同的实际情况，单一结算模式难以通用。海南探索了3种结算模式供不同省份酌情选用：

　　即时结算模式。采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。这种模式适用于合作双方均建设了异地就医结算系统，实现“数据网上走”，便捷又高效。海南与重庆、新疆、云南、广州市等地合作采用此模式。

　　延时结算模式。医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果通过互联网回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。这种模式适用于我省与尚未建立异地就医结算系统平台的统筹区开展合作，参保人在结算前虽有“等待审核期”(平均需5-7天)，但也能实现直接结算。海南与甘肃、辽宁、内蒙古等地合作采用此模式。

　　点对点结算模式。由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算。海南与广东省湛江市的3家医院合作采用此模式，有效解决了省热带科学院等单位3000多名在湛江长期居住人员的就医问题。

　　“结算模式是异地就医结算的核心问题，不仅要符合不同统筹区的政策规定，操作还得简便可行。”何琳说。

　　成果

　　异地就医结算医疗费超1.5亿

　　9月13日，省社保局与上海市医保中心签订了异地就医结算合作协议后，海南异地就医结算合作范围扩大至全国30个省市区和新疆生产建设兵团的223个统筹区，异地就医结算范围实现省级统筹区全国覆盖(港澳台地区除外)。

　　截至2016年5月，海南异地就医结算服务量从2010年的41人次增至46728人次，发生医疗费用总额1.59亿元。从异地就医数据分析，外省在海南就医结算人次占总人次的93%，海南在外省就医结算人次仅占总人次的7%。

　　下一步，社保部门将抓紧做好合作协议签订的后续工作，让更多老百姓享受到便利。同时，推进医保结算由与省一级协作向与各省市区所辖地市县级统筹区建立协作关系，逐步实现参保人在全国(大陆)任何地方都能享受医保直接结算。

来源：海南日报